非计划拔管是指未得到医务人员许可的情况下，由于患者自身原因、医护人员或陪护人员等因素造成的体内留置管道异常脱落。
神经外科是非计划性拔管发生的高危科室，分析认为神经外科非计划拔管明显高于其他科室的原因主要有以下2个方面：
（1）患者病情相对较重，留置的管路种类多、时程长，并且常需要紧急转运检查或治疗；
（2）神经外科患者常合并短暂或长时间的意识障碍，包括躁动、谵妄，或合并癫痫发作。
此种不良事件不仅有可能导致危及生命的并发症，增加患者治疗时程及住院费用，甚至还可能带来医疗风险。
因此，如何通过改进置管护理流程降低非计划拔管率具有重要意义。
失效模式与效应分析（failure mode and effective analysis，FMEA）是专门设计在医疗保健领域使用的风险管理工具，因其能够改善及降低医疗风险的发生，被推荐作为医疗工作中高风险程序的前瞻性分析方法。
解放军总医院第六医学中心神经外科针对前期神经外科非计划拔管的不良事件，应用FMEA理论和方法，分析非计划拔管的原因并采取相应的改进措施，有效降低了神经外科患者的非计划拔管率。现介绍如下。
干预方法
在采取神经外科管路常规护理方法（包括管路固定、标识清晰、患者意识状态评估、常规巡视、健康教育）基础上，应用FMEA理论分析置管后护理流程中可能存在的失效模式，探讨非计划拔管的潜在失效原因和后果，提出改进措施，具体方法如下。
（1）构建FMEA小组和确立主题。
FMEA小组由护理部安全小组组长、神经外科护士长、神经外科住院总医师、护理组长及各级护理人员组成。小组成员均接受FMEA培训，具备应用FMEA分析步骤的能力。召开FMEA小组会议，确定“应用FMEA降低神经外科患者非计划拔管的主题”。
（2）制作改进后的神经外科置管护理流程图。
神经外科置管步骤包括置管、固定、约束、操作、巡视、计划性拔除，具体见图1。
（3）分析2016年1月—2017年12月神经外科发生的72例非计划拔管原因，FMEA小组成员对照置管护理流程讨论各步骤中可能存在的失效模式。
（4）计算优先风险数值（Risk Priority Number，RPN）。FEMA小组评估失效模式的风险，寻找非计划拔管的高危因素。
RPN为事件发生频度（frequency of occurrence，O）、检出度（likelihood of detection，D）、危险度（severity，S）三者乘积。RPN值越大说明护理流程中事件风险程度越高。
通过分析发现神经外科患者置管护理排名靠前的失效模式包括约束失效和固定失效，具体见表1。
（5）制定、改进措施。
针对固定失效和约束失效查找原因，优先考虑改进措施，规范置管护理流程，并对护理人员进行非计划拔管改进措施培训；对于涉及医生操作缝合固定的头部引流管、腰大池引流管以及气管插管和气管切开套管固定由住院总医师进行改进措施培训，具体见表1。
本研究主要阐述了FEMA在降低神经外科非计划拔管率中的作用，结果表明约束失效和固定失效为神经外科置管护理流程中的主要失效模式，应用FMEA可以降低神经外科患者非计划拔管发生率，值得在临床中应用推广。