昨晚
上海“新冠防疫大咖说”系列直播
迎来第二位重磅嘉宾
复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣
最近很多人咳嗽很厉害
甚至“肺也要咳出来了”
钟鸣表示
▽
新冠病毒可能造成上呼吸道受损
修复之前干咳是常见症状
但如果咳出大量黄浓痰
就可能涉及肺部，建议及时就医
另外
为何感染还会诱发心肌炎？
康复后可以洗澡吗？
...
钟鸣还针对市民最关心问题
进行了解答
问：到底怎么区分无症状、轻症和重症？有没有办法自己判断感染后到底是轻症还是重症？
钟鸣：其实无症状从字面意义就知道，得了新冠后没有感觉到任何症状，就是无症状。任何的症状，比如发热、咳嗽、咽痛，都叫有症状。
根据症状的轻重包括是否进展到肺部，病人分成轻型、普通型和重型、危重型。一般来讲，症状都在上呼吸道，比如说只有发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕，没有肺部影像学的改变，也没有其他的低氧或者其他器官功能不全的表现，这些都归为轻症。
但在有这些上呼吸道症状的同时，如果有肺部浸润的肺炎表现，比如CT上看见毛玻璃样的改变，证明是有病毒性肺炎的存在，这时就是普通型。
如果肺炎的范围进一步增加，有低氧血症，比如说氧饱和度低于93，或者有呼吸频率大于30，或者有明显的胸闷、气促症状，或者有其他器官功能的恶化，我们都把它归为重型。
危重型，就是病人需要一种或多种的器官和生命支持手段，这些病人就归为危重型。
问：哪些症状可以居家隔离，哪些症状需要去医院就诊？
钟鸣：一般来说，轻症是可以居家的，重型或以上一定要到医院去救治的，这很明确。对公众而言，可能就是普通型比较难界定，普通型患者会有一些肺炎的表现，可能处在往重型的过渡阶段，所以这些人很需要监测自身的症状。比如说，除了咽痛、鼻塞、流涕咳嗽这些上呼吸道的症状，还感觉到了有胸闷、气急，容易喘，或者监测到血氧比平时有下降，低于95%，这都意味着你可能是普通型或以上患者，都建议要到医院去看。
问：最近大家都比较关注老年人“沉默性缺氧”，如果出现“沉默性缺氧”病人会有哪些症状？如果我们居家，如何判断老人出现了“沉默性缺氧”？
钟鸣：这次大家热议的所谓的“沉默性缺氧”，指的是老人尤其是高龄老人，因为随着年龄的增长，整个器官机能退化，对很多刺激不敏感。所以他们即使出现了一些重症化的倾向，但没有做出像青壮年这样应有的反应。
比如说，肺部有浸润，意味着有低氧，正常人的反应应该呼吸要增快，会有一种代偿。但这些老人没有这种反应，看上去很平静很沉默似的，这些情况就被我们称为沉默性缺氧。
它的危害在于，会让老人看上去似乎很平静，但实际上已经朝重症发展了，所以可能会延误我们对病情的判断，延误及时送医的时机。
这时候使用指夹式血氧仪有帮助，它有一个客观的指标，即使在老人的症状不那么明显的时候，我们通过血氧的主动监测，依旧有可能主动筛查出老人或者脆弱人群朝重症发展的情况。
还需要提醒的是，所谓的“沉默性缺氧”并不是完全无迹可循。比如平时这个老人不是这么沉默的，这个时候反常的特别沉默，这也是一个提醒，他可能病情加重了，要多加关注。
Q：血氧饱和仪该如何科学应用？健康手环可以替代吗？
钟鸣：市民朋友家中最好备个血氧饱和仪。它的工作原理是通过指尖脉搏的信号变化，摄取血氧信息。使用者充分将指尖卡在血氧饱和仪内，等待读数稳定。读取正确信号需要过程。一开始，我们会看到一个个如同小山峰的波形，出现规律波形；或者有脉搏声音，进度条“滴滴滴” ，说明读取过程正在进行。一段时间后，信号稳定了、数据不再漂移，就是准确的血氧度。所以市民朋友不要一戴上去就立刻读取，需要等待信号稳定，读取的数据才科学。
目前健康手环等可穿戴设备的监测方法，其实与传统监测血氧方法不太一样，我们没有证据证明，健康手环数据可以应用到医用级监测使用，因此建议市民朋友还是应用经过医学认证的血氧饱和仪来监测更准确。
Q：现在有没有必要去囤所谓的新冠“特效药”？
钟鸣：网络上经过传播有的药已经被“封神”，事实上，已上市小分子抗病毒药物早期使用确实可以降低住院率、重症率，这些都是针对重点关注人群（如老年人、糖尿病患者、肥胖患者等）。对于大多没有重症倾向的人群，其实不需要应用这一药物，最好的保护方法就是避免感染。
我们倡导的个人生活习惯，如正确佩戴口罩、勤洗手，这都非常重要。此外，尽量避免去密闭空间、人员聚集的场所，室内保持开窗通风、保持社交距离等，都会大大降低感染风险，接种疫苗则可有效降低重症发生率。
Q：为何一些感染者会诱发心肌炎？感染后洗澡会加重病情吗？
钟鸣：病毒感染都可能诱发心肌炎，新冠病毒也不例外。心肌炎的症状一般是患者频发心律失常、感到心慌、心脏乱跳、胸闷等。如果出现这些症状， 需要及时到医院就诊、对症治疗。
感染者转阴后，症状是消失了，但机体并未恢复到原来状态。从临床可见，一次新冠感染是一次机体免疫系统调动全身机能，与病毒斗争、最后把病毒清除出去的过程。
这一过程中，机体消耗大量免疫细胞，所以转阴后看似康复了，其实营养状况、机能等还是比较弱的，免疫状态也是下降的。此时洗澡如果水特别冷或特别热，整个皮肤血管收缩扩张都会对机体有很大影响，犹如一次劳动或运动，会产生体力不支、虚脱等表现。
因此，如果你感觉机能还没有恢复、活动一下就觉得疲劳，建议不要去用过冷或过热的水洗澡，温水淋浴或擦身，时间不要太长更适宜。
问：打疫苗很重要，但疫苗产生的抗体是否只有几个月？
钟鸣：每个人的机体的特质不同，对疫苗的反应不同，所以每个人产生的抗体的水平维持的时间都不一样，所以可能很难用一句话来概括所有人的情况。
问：“阳”了后居家反复发热怎么办，会引发肺炎吗？此时需要去医院就诊吗？
钟鸣：感染奥密克戎之后，平均病程大概是7天左右，所以7天之内的发热可能都是常见的，不代表有重症的倾向。但是如果你在一周以上的时间里面还发热，就要考虑病情有进展了，可能进展成肺炎，这个时候就要高度的重视。可以结合监测血氧的情况和自我感受，决定是否要去医院。
Q：许多人有运动健身习惯，“阳康”后可否运动？
钟鸣：每个人的体质不一样，无论康复还是运动都应因人而异。不少人在感染后的康复初期会明显感觉体能虚弱，容易疲劳，此时不宜进行剧烈运动。等自己慢慢感觉到精力恢复得差不多了，此时运动更为合适。这里需要强调，每个人体质、身体状态、心肺功能都不一样，康复运动必须按照自己状态量力而行。
Q：感染后不少人持续咳嗽，需要去医院拍个CT吗？
钟鸣：如果是单纯刺激性的咳嗽，不代表有肺炎，一般来说，肺炎伴有气急、呼吸急促、胸闷等。人体上呼吸道感染后会出现炎症，有刺激异物就会咳嗽，这是上呼吸道炎症和受损伤等表现。炎症的消退需要时间，如果咳嗽非常影响日常生活，可以用镇咳药来缓解。
上呼吸道急性发炎变成慢性发炎，咳嗽就会变得很迁延。如果咳嗽每次都有很多痰，可能涉及到了支气管炎、肺炎，咳出不同分泌物（例如黄脓痰等），建议到医院拍个CT，由专科医生来分析病因对症治疗。
上海多家三甲医院提醒：感染新冠后要做这件事！但是，有些误区要避开
最近，上海多家三甲医院的医生提到，在接收的新冠病毒感染老年患者中，很多都是患有基础疾病且合并细菌感染的，常常存在营养支持不够的情况。复旦大学附属华山医院感染科主治医师艾静文在接受人民日报大江东工作室采访时提醒，家庭护理中，在老人感染早期就要特别注重补充营养和液体，感染期间的能量摄入应该增加，这是协助人体抵抗病毒的重要手段之一。粥和汤水等柔软的饮食在患病期间会更易消化，但同时要注意搭配其他营养元素的摄入。
医生建议，最好的方法是一天吃两个鸡蛋，也可以是容易消化的炖蛋羹。如果实在吃不下东西，可以喝牛奶、蛋白粉或其他营养制剂等来帮助摄入能量。
不仅感染后需要补充营养，感染前也要注意补充营养。中国工程院院士钟南山曾多次提醒，大众要注意补充营养，通过提高免疫力来对抗病毒。
从医生们推荐的营养食品中，最常出现的就是鸡蛋、牛奶和维生素C。但上海辟谣平台发现，部分消费者选购这些产品时存在误区，因此梳理了常见的选购误区，供消费者参考。
鸡蛋
误区一：“土鸡蛋”比“洋鸡蛋”更有营养。
澄清：检测结果显示，“土鸡蛋”并不比“洋鸡蛋”更有营养。
在我国现行有效的标准体系中，没有“土鸡蛋”“洋鸡蛋”的产品分类和标准定义。消费者所称的“土鸡蛋”“草鸡蛋”等，往往是指那些在自然环境放养鸡所产的蛋，而蛋鸡在规模化养殖场通过集中管理、集中饲养产出的鸡蛋被称为“洋鸡蛋”。
然而，国家食品质量检验检测中心曾对市售“土鸡蛋”“洋鸡蛋”等产品进行调查研究，发现在蛋白质、脂肪、氨基酸、卵磷脂、不饱和脂肪酸、维生素A、维生素E、维生素B、胆固醇、钙、铜、铁、钾、锰、镁、钠、磷、锌等40余种鸡蛋主要营养成分含量上，未发现二者之间存在显著差异。
需要注意的是，非标准化生产、声称“农民自养”“农民自捡”的鸡蛋，存在质量参差不齐的问题。所以，建议公众通过正规渠道购买鸡蛋，而不是盲目追求“土鸡蛋”。
误区二：蛋黄颜色深的鸡蛋更有营养。
澄清：蛋黄颜色深浅与饲料有关，与营养无关。
上海市农业科学院国家家禽工程技术研究中心的农科专家表示，鸡蛋蛋黄的颜色主要取决于蛋鸡摄入的食物，当食物富含类胡萝卜素等色素成分时，蛋黄颜色会更深。由于消费者喜欢“蛋黄深”“蛋黄红”的鸡蛋，部分养殖户会在饲料中增加可以增加蛋黄颜色的成分，如万寿菊、斑蝥黄等。从安全性来看，只要剂量合乎标准，国家并不禁止添加这些成分；但这也意味着，若想从蛋黄颜色来判断鸡蛋的“土”“洋”或营养成分高低并不科学。
误区三：“可生食鸡蛋”更有营养。
澄清：“可生食鸡蛋”不等于“生食有营养”，煮熟的鸡蛋营养吸收率更高。
“可生食鸡蛋”与“普通鸡蛋”之间的差异，主要是前者食品安全指标更严。上海市浦东新区消保委曾对上海市场上常见的10款可生食鸡蛋和2款普通鸡蛋进行了13项食品安全指标检测，包括污染物、微生物、兽药残留等，发现12款样品均符合国家标准规定，意味着正规企业生产的普通鸡蛋在食品安全指标上，也不亚于可生食鸡蛋。
可生食鸡蛋的营养成分也不比普通鸡蛋高，只是更适合某些特殊场景。例如，在某些菜肴中，会蘸食生鸡蛋液，可生食鸡蛋的致病菌指标更严格，所以能满足这一场景。
但从营养的角度看，煮熟的鸡蛋更有利于健康。高温烧煮不仅能杀灭鸡蛋中的大部分致病菌，熟鸡蛋中的蛋白质也更利于人体吸收和消化。据测算，熟鸡蛋的蛋白质消化吸收率高达97%，而生鸡蛋因为含有蛋白酶抑制剂，消化吸收率仅为熟鸡蛋的一半。老人、孩子等群体更适合食用熟鸡蛋。
【牛奶】
误区一：奶香更浓的牛奶营养价值高。
澄清：加工工艺差异会影响牛奶香味，但并不是奶香更浓就营养更高。
乳业生物技术国家重点实验室的工程师解释，部分消费者觉得高温灭菌乳比巴氏杀菌乳更香，那是因为前者在生产过程中，生牛乳经过高温时会产生“美拉德反应”，这种反应会让食物产生一种香气，但随之而来的是营养成分丢失。很多人会把牛奶加热到煮沸才饮用，觉得更香，这么做也恰恰丢失了大部分营养成分。
所以，选牛奶不能靠闻香味，而是看牛奶种类，要选“真正的牛奶”。
根据国家标准，牛奶可分为3类：巴氏杀菌乳、灭菌乳和调制乳。巴氏杀菌乳必须100%以生牛乳为原材料；灭菌乳可以用100%生牛乳或复原乳为原料；调制乳必须使用80%以上的生牛乳或复原乳为原材料。市场上还有含乳饮料，它们的乳蛋白一般大于等于1.0%（乳酸菌饮料蛋白大于等于0.7%即可），但它们不属于牛奶范畴，属于饮料范畴。调制乳、含乳饮料都可以添加其他食品成分，包括可增加奶香味的食用香精，它们可以增加牛奶的香味，但不能增加牛奶的浓度。从原料的角度看，只有巴氏杀菌乳和灭菌乳才是“真正的牛奶”。
此外，巴氏杀菌乳和灭菌乳的原料都是100%生牛乳（灭菌乳可以使用100%复原乳，但需要在包装上标注），但两者的营养成分有差异。
巴氏杀菌乳属于人们常规理解中的“鲜牛奶”，也是国家标准明确、唯一能称之为“鲜牛奶”的种类。巴氏杀菌是指使用相对较低的热处理强度杀灭不良微生物和致病菌。通常，杀菌热处理强度越低，生牛乳中的活性物质保留得越多，如乳铁蛋白、免疫球蛋白等，它们都是增强抵抗力、提高免疫力的好帮手。所以，消费者想补充营养，可优先选择巴氏杀菌乳，并可通过产品的营养成分表了解活性营养成分。
当然，高温灭菌乳也有营养，它们富含蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质等。
误区二：表层漂着一层厚厚奶油或煮开后会出现一层“奶膜”的牛奶更有营养。
澄清：奶油、“奶膜”均与营养无关。
乳业生物技术国家重点实验室的工程师指出，牛奶表层漂浮油脂，是因为较大的脂肪颗粒未经处理；而专业乳业加工厂加工生产的牛奶一般经过净化、均质、杀菌等多个专业阶段流程，脂肪球变小，不会出现脂肪上浮现象。没有奶油或“奶膜”，不代表没有营养。
误区三：巴氏杀菌乳因为低温灭菌才保留了活性物质，所以这类牛奶不能加热喝。
澄清：可以加热，但要注意温度，一般不超过40℃可以保证牛奶中的营养不流失。
巴氏杀菌乳和高温灭菌乳均可加热后饮用。将冷藏或常温的牛奶加热到恰好能喝时，营养价值不会受到太大影响。所谓“恰好能喝”的温度，大约是40℃。
要控制这一温度，可以采取隔水加热或小火低温加热的方式。注意，加热后的鲜奶需要及时喝完，不要留存。
误区四：乳糖不耐受人群不能饮用牛奶。
澄清：可以选用专为乳糖不耐受人群研制的牛奶，或选择酸奶。
乳糖不耐受的人群喝牛奶容易腹胀、拉肚子，但并不意味着不能喝牛奶。目前，已有不少乳企为乳糖不耐受人群研发了专门的产品，包括0乳糖巴氏杀菌乳。通过LHT水解技术，可以将牛奶中的乳糖细化分解为更易被人体吸收的半乳糖和葡萄糖，仍旧保留巴氏杀菌乳所含有的各种营养成分。
乳糖不耐受人群还可以选择酸奶。酸奶中含有大量有益乳酸菌，让肠胃有效蠕动。
在选择酸奶时，可通过查看产品标签和营养成分表选择适合自己的产品。根据国家标准，酸乳分为纯酸乳与风味酸乳两种。纯酸乳采用100%生牛乳为原料生产，除此之外只能使用保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌这两种菌发酵。而风味酸乳是采用80%以上生牛乳为原料，可添加糖、果蔬、谷物等其他食品配料或食品添加剂，经保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌发酵而成。消费者可按需选择。
误区五：酸奶分层是因为酸奶坏了。
澄清：不是。
酸奶分层是由于乳清析出，而析出的水中含有乳清蛋白、水溶性维生素、矿物质等。在正常的储存条件下，酸奶分层不影响品质，也不影响食用。
误区六：常温酸奶没有营养。
澄清：常温酸奶也含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙等营养元素。
常温酸奶在生产时，采用了热处理杀菌，灭活了乳酸菌，使菌种不会继续发酵产酸，从而实现常温保存。但这并不意味着乳酸菌就不能发挥健康作用，因为保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌的代谢产物依旧保留在常温酸奶中。即使是冷藏酸奶，对肠道发挥保健作用的也是这两种发酵菌的代谢产物。常温酸奶中仍含有这两种发酵菌的代谢产物，所以也有类似的保健作用。
【维生素C】
误区一：越酸的水果维生素C含量越高。
澄清：水果的酸味并非来自维C，而是有机酸，通过口感不能判断水果中的维C含量。
水果的口感主要取决于有机酸的种类，以及有机酸与糖的比例。前段时间柠檬遭到抢购，可柠檬的维C含量并不高。根据中国营养学会的《中国食物成分表》，柠檬的维C含量为22mg/100g，在同类水果中，比不过橙子（33mg/100g）；在水果这一大类中，排名更靠后，不到冬枣的1/10（冬枣维C含量为243mg/100g）；哪怕与蔬菜比，柠檬的维C含量比不过小白菜（即上海青，维C含量64 mg/100g）。
误区二：补充维生素C主要靠吃水果。
澄清：很多食物都富含维C，除了水果，蔬菜中的“维C王”也很多。
根据《中国食物成分表》，维C含量最高的5种水果分别是：冬枣243mg/100g、番石榴68mg/100g、猕猴桃62mg/100g、乐陵枣54mg/100g、大山楂53mg/100g。
维C含量最高的5种蔬菜分别是：彩椒104mg/100g、芥菜（大叶）/盖菜72mg/100g、油菜薹65mg/100g、小白菜（上海青）64mg/100g、羽衣甘蓝63mg/100g。
以上品种和数值仅供参考，不意味着没列出的其他蔬果就不能补充维C。
误区三：要吃泡腾片等维生素补充剂来补充维C。
澄清：正常情况下，通过平衡膳食就能获得充足的维C。
上海交通大学附属瑞金医院通过公众号介绍，《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐成人维C每日摄入量（RNI）为100mg，而新鲜蔬菜与水果中含有丰富的维生素C，如200g新鲜草莓或200g新鲜西兰花就能达到上述剂量。所以，通过多吃蔬果、平衡膳食，就能满足每日维C摄入要求。
不论是食物中的维C，还是泡腾片等维生素补充剂中的维C，其功效是一致的，只是含量存在区别。天然食物不仅含有维C，还含有其他多种营养成分，所以摄入充足新鲜蔬果是补充维C的最好选择。
误区四：补充维生素C越多越好。
澄清：没必要，过量服用维C会因草酸排泄增多而增加尿路结石的风险。
瑞金医院指出，维C是水溶性物质，过量服用的部分会随着尿液排出，所以毒性很小。但是，由于维C绝大部分在体内经代谢分解成草酸或与硫酸结合由尿排出，日摄入超过1g、久服等，会因草酸排泄增多而增加尿路结石的风险。
此外，有高草酸盐尿症、尿路结石、痛风等症状的人群，须在医生指导下选择泡腾片等维C补充剂。
本文综合自：上观新闻、东方网
相关作者：顾泳 上海辟谣平台
来源： 解放日报