为充分发挥中医药在应对新冠肺炎中的重要作用,科学有效地开展新冠肺炎中医药防治工作,保障人民群众健康,根据《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)的通知》,在总结前期中医药对新冠肺炎救治经验的基础上,结合黑龙江省地域气候、人群体质和近期病例临床特点,经省级中医药救治专家组研究,制定本防治方案。
一、预防方案
(一)药物干预
1.代茶饮方(均为药食同源)
方一:生黄芪 9g、金银花 5g、广藿香 3g。
服法:每日一剂,开水泡服,代茶频频饮服。
适宜人群:普通人群
方二:金银花 2g、菊花 3g、天冬 3g、百合 3g、陈皮 3g、茯苓 3g、生姜 1 片、大枣 2 个。
服法:开水煎煮 15-20 分钟,代茶饮,连用 5-7 天。
适宜人群:普通人群
方三:黄芪 3g、白芷 3g、陈皮 3g、金银花 2g、芦根 3g、薏苡仁 3g、大枣 2 个。
服法:开水约 150ml 冲泡,2-3 次,代茶饮,连用 5-7 天。
适宜人群:老年人平素体弱者
方四:刺五加 1g、黄芪 1g、云苓 1g、陈皮 1g、芦根 1g、薏苡仁 1g、淡豆豉 3g、山楂 1g、大枣 1 个。
服法:开水煎煮 15-20 分钟,代茶饮,连用 5-7 天。
适宜人群:儿童平素体弱者
2.香囊方
处方:艾叶 12g、藿香 8g、薄荷 8g、佩兰 8g、白芷 6g、木香 6g、苍术 8g、青蒿 8g、草果 4g、丁香 8g、肉桂 8g、贯众 4g。
制法:上述饮片粉碎,过 40 目筛,混匀,用滤纸袋分装或棉花包裹,一份 20g,装入布袋。
用法:将香囊放于枕边、案头,便于吸入芳香药气,也可随身携带或悬挂于室内适当位置。建议 2-4 周更换香囊或香囊内的药袋。
注意事项:对本方中含有的中药过敏者禁用。
3.中药汤方
方一:芪花饮
基础方剂:生黄芪 15g、炒白术 10g、防风 10g、金银花10g、连翘 10g、生甘草 10g、桂枝 5g、桔梗 10g。
服法:每日 1 剂,水煎 300ml,分 2 次服用,连用 3-5 天。
适宜人群及注意事项:适用于普通人群。特殊人群请在医师指导下服用,对本方中含有的中药过敏者禁用;脾胃阳虚者慎用。
方二:芪参饮
基础方剂:黄芪 15g、太子参 15g、茯苓 15g、炒白术10g、生甘草 5g、金银花 10g、连翘 10g、桔梗 10g。
服法:每日 1 剂,水煎 300ml,分 2 次服用,连用 3-5天。(儿童按照医嘱减量)
适宜人群及注意事项:适用老年人、儿童等体弱人群。特殊人群请在医师指导下服用,对本方中含有的中药过敏者禁用;脾胃阳虚者慎用。
玉屏风颗粒:每次 5 克,一天三次。适宜容易体虚感冒、自汗恶风者预防服用。
(二)中医非药物疗法干预
1.功法锻炼:太极拳、八段锦、易筋经等。
2.穴位按摩
(1)按揉合谷穴
位置:合谷穴位于虎口,第一、二掌骨间,第二掌骨桡侧中点。
操作方法:采用拇指按揉法在穴位上操作,右手拇指按揉左手合谷,左手拇指按揉右手合谷。揉动的过程中,以自己感到酸胀为度,带动皮下组织运动,拇指和皮肤之间不能有摩擦。在两侧合谷穴上按揉持续时间各约 3~5 分钟,每天早晚各做 1 次。
(2)揉擦迎香穴
位置:迎香穴位于鼻翼外缘中点旁,鼻唇沟中。
操作方法:采用擦法操作,左手擦左侧,右手擦右侧。先擦热双手,握空拳,以两手拇指指间关节背侧,紧贴于鼻梁两侧,上下摩擦;或以中指指腹上下摩擦。上下一次为一拍,可做 4 个八拍或以发热为度。每天早晚各做 1 次。
(3)按揉风池穴
位置:风池穴位于后枕部,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
操作方法:采用拇指按揉法操作。双手放在头部两侧,掌心对着耳朵,双手拇指分别按在两侧的风池穴上。揉动的过程中,以自己感到酸胀为度,带动皮下组织运动,手指和皮肤之间不能有摩擦。
3.饮食有节
每日三餐规律进食,饮食宜清淡易消化,食物多样,保证谷类、优质蛋白质类食物、新鲜蔬菜和水果摄入量,多饮水。如有食欲不振、腹胀、便秘等症状可在医师指导下进行药食两用食品辅助治疗,如萝卜、山药、薏米、藿香、菊花、荷叶、丝瓜、冬瓜等。
药膳,如银耳雪梨百合羹。
组成:银耳、雪梨、百合、冰糖。
用法:银耳用温水泡 20 分钟,将泡好的银耳去根,撕成小块。雪梨去皮核,切成小块。百合掰成小块。将所有原料放入锅内,加入适量的水,烧开后调成小火炖煮 20 分钟,待锅内汤品炖制稍微黏稠,开大火加入适量冰糖,待冰糖融化后出锅,温食、凉食均可。每周三服。
4.起居有常
作息规律,夜卧早起,保障充分睡眠。顺应气候变化,及时调整衣物和室内温度,注意防寒保暖和节气保健。应避免到人群聚集场所。
5.劳逸有度
运动和休息适度,可适当运用中医功法锻炼,或根据个人条件选择适合自己的锻炼方法。
6.情志畅达
应保持愉快心情,切勿发怒,顺应自然规律,不厌长日,精神外向,对外界事物保持浓厚的兴趣,使气机宣畅,通泄自如。
二、治疗方案
(一)成人新冠病毒感染者居家中药治疗方案
1.症见发热、恶风寒、肌肉酸痛、咽干咽痛、乏力、或鼻塞流涕、或咳嗽者,宜服用具有疏风解表功效的中成药,如疏风解毒胶囊(颗粒)、荆防败毒颗粒、清肺排毒颗粒、散寒化湿颗粒、感冒清热胶囊(颗粒)、荆防颗粒、正柴胡饮颗粒、九味羌活丸(颗粒)、四季感冒片、感冒疏风胶囊(片、颗粒)、感冒解毒颗粒等。
2.症见咽痛明显,发热、肌肉酸痛、乏力、或咳嗽者,宜服用具有疏风清热,化湿解表,清热解毒功效的中成药,如连花清瘟胶囊(颗粒)、金花清感颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、热炎宁合剂、银黄清肺胶囊、连花清咳片、六神丸(胶囊)、银翘解毒颗粒(丸)、金叶败毒颗粒、炎宁糖浆、蓝芩口服液、复方芩兰口服液、复方鱼腥草糖浆、清咽滴丸、胡氏六神丸、喉咽清颗粒、桑菊感冒片、桑夏菊颗粒、痰热清胶囊、双黄连口服液(胶囊、颗粒)、柴芩清宁胶囊、清热解毒口服液、抗病毒口服液、感冒退热颗粒、消炎退热颗粒、清开灵颗粒(胶囊)、小柴胡颗粒、九味双解口服液、清热八味胶囊、柴银颗粒(口服液)、牛黄利咽丸、清咽甘露丸、清热定宫丸等。
3.症见咳嗽明显者,宜服用具有宣肺止咳功效的中成药,如急支糖浆、咳速停糖浆、强力枇杷露、川贝枇杷糖浆、宣肺止嗽合剂、通宣理肺丸(颗粒、口服液)、杏苏止咳颗粒、连花清咳片、杏贝止咳颗粒、橘红痰咳液、感冒止咳颗粒、射麻口服液、痰热清胶囊、百部止咳糖浆、麻芩止咳糖浆、苏黄止咳胶囊等。
4.症见乏力、伴胃肠不适、如呕吐、腹泻者,宜服用具有化湿解表功效的中成药,如藿香正气胶囊(丸、水、口服液)等。伴便秘便干者,可服用防风通圣丸(颗粒)。
5.症见鼻塞流涕明显者,宜服用具有解表通窍功效的中成药,如鼻窦炎口服液、散风通窍滴丸、鼻乐颗粒等。
(二)儿童新冠病毒感染者居家中药治疗方案
1.症见恶寒发热、肌肉酸痛者,可用小儿柴桂退热颗粒、小儿风热清口服液、疏解散、小儿热速清糖浆(颗粒)、芩香清解口服液等。
2.症见发热、咽干咽痛、咳嗽者,可用金振口服液、儿童清肺口服液、小儿消积止咳口服液、减味小儿化痰散、双黄连口服液(颗粒)、儿童清咽解热口服液等。
3.症见发热、食少腹胀、口臭、大便酸臭或秘结者,可用健儿清解液、小儿豉翘清热颗粒、小儿热速清糖浆、保和丸、消胀保和散等。
4.症见咽痛明显者,可用小儿清咽颗粒、开喉剑喷雾剂(儿童型)等。
5.症见咳嗽明显者,可用清宣止咳颗粒、小儿止咳糖浆、小儿清肺止咳片、小儿肺热咳喘口服液(颗粒)、小儿热速清糖浆(颗粒)、小儿清热止咳颗粒(口服液)、小儿咳喘灵口服液(颗粒)、小儿百部止咳糖浆、化痰清肺散、小儿宣肺止咳颗粒等。
6.症见乏力、纳食不香者,可用醒脾养儿颗粒、醒脾养肺散等。
考虑儿童体质特殊,病情变化迅速,宜在医生指导下服用,出现病情变化的,需及时就医。
(三)特殊人群新冠病毒感染者居家中药治疗建议
特殊人群如婴幼儿、哺乳期妇女、孕妇、老年人以及合并基础疾病人群建议在医生指导下服用。各地医疗机构可利用“互联网+医疗”,开展居家健康指导、健康宣教、用药咨询等服务,指导群众合理使用中医药。
注意:上述中成药选择其中一种,按照说明书剂量服用,一般 3~5 天或症状消失即停止用药,如症状无缓解或加重,请及时到正规医疗机构就诊。
(四)临床治疗期(建议在医师指导下用药,下同)
清肺排毒汤、清肺排毒颗粒
适用范围:结合多地医生临床观察,适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂:麻黄 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15〜30g(先煎)、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓 9g、白术 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、冬花 9g、射干 9g、细辛 6g、山药 12g、枳实 6g、陈皮 6g、藿香 9g。
服法:传统中药饮片,水煎服。每天一剂,早晚各一次饭后四十分钟,温服,三剂一个疗程。
如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。
清肺排毒颗粒服法:开水冲服,一次 2 袋,一日 2 次。
疗程 3〜6 天。
(五)无症状感染者
1.普通人群
临床表现:适用于无明显临床症状、影像学未见肺炎表现、新冠病毒核酸检测阳性者。
推荐处方:益气固表汤
治法:补虚散邪
基础方剂:黄芪 15g、连翘 10g、金银花 10g、豆蔻 10g、瓜蒌 15g、丹参 15g、甘草 5g。
服法:每日 1 剂,水煎 300ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
2.儿童
推荐处方:参花解毒汤
治法:益气透邪
基础方剂:太子参 10g、金银花 10g、连翘 10g、锦灯笼5g、麦冬 5g、甘草 5g。
服法:每日 1 剂,水煎 100ml,分 2 次服用,早晚各 1次。(儿童根据年龄、体重具体情况遵医嘱)
(六)轻型
1.寒湿郁肺证
临床表现:发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸闷憋气,纳呆,恶心,呕吐,腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腻或腐腻,脉濡或滑。
推荐处方:寒湿疫方
基础方剂:生麻黄 6g、生石膏 15g、杏仁 9g、羌活 15g、葶苈子 15g、贯众 9g、地龙 15g、徐长卿 15g、藿香 15g、佩兰 9g、苍术 15g、云苓 45g、生白术 30g、焦三仙 9g、厚朴15g、焦槟榔 9g、煨草果 9g、生姜 15g。
服法:每日 1 剂,水煎 600ml,分 3 次服用,早中晚各1 次,饭前服用。
寒湿疫方亦适用于普通型患者。
2. 湿热蕴肺证
临床表现:低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。
推荐处方:槟榔 10g、草果 10g、厚朴 10g、知母 10g、黄芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、连翘 15g、青蒿 10g(后下)、苍术 10g、大青叶 10g、生甘草 5g。
服法:每日 1 剂,水煎 400ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)。
针灸治疗推荐穴位:合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺方法:每次选择 3 个穴位,针刺采用平补平泻法,得气为度,留针 30 分钟,每日一次。
3.风寒化热证
临床表现:外感风寒,郁而化热,恶寒渐轻,头痛肢楚,目疼鼻干,眼眶疼痛,心烦不眠,舌苔薄黄,脉浮微洪者。
推荐处方:柴葛清瘟汤
治法:解肌止痛、燥湿祛邪。
基础方剂:柴胡 15g、葛根 20g、生甘草 10g、黄芩 15g、羌活 10g、白芷 10g、芍药 20g、桔梗 10g、苍术 10g。
临证加减:若咳嗽较重,方药去白芷、苍术,加款冬花10g、蜜紫菀 10g;若大便溏稀方药去生石膏,杏仁,牛蒡子,加炒山药 10g、炒薏苡仁 15g;若鼻塞流涕,方药去芍药、苍术、藿香,加荆芥穗 10g、防风 10g、薄荷 10g。
服法:每日 1 剂,水煎 300ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
4.气虚邪犯肺卫证
临床表现:发热,微恶寒,无汗或少汗,乏力,倦怠,心烦,失眠,咽痛,咳嗽,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。
推荐处方:益气解毒 1 号方
治法: 益气扶正,清热解毒。
基础方剂:黄芪 20g、党参 15g、沙参 15g、白术 15g、金银花 15g、芦根 15g、陈皮 15g、牛蒡子 15g、桔梗 15g、生甘草 10g。
服法:每日 1 剂,水煎 300 毫升,每次 150 毫升,一日 2次,早晚 1 次,餐后 30 分钟温服。若发热、干咳、咽痛症状较重,可以 1 日服用 2 剂,分 4 次服用。
5.儿童轻型(邪犯肺卫证)
临床表现:咽干咽痛,鼻塞流涕,或有低热,或见头痛,纳食正常,大便干或正常,无明显嗅觉、味觉异常。咽红,舌质红或淡红,苔薄腻,脉浮或浮数。
推荐处方:银翘散加减
治法:疏风解表,清热解毒。
基础方剂:金银花 10g、连翘 10g、薄荷 6g(后下)、荆芥穗 10g、射干 10g、桔梗 10g、芦根 15g、淡豆豉 10g、黄芩 10g、板蓝根 10g、玄参 10g、甘草 6g。
临证加减:发热者,加柴胡 10g、香薷 6g;鼻塞者,加辛夷 6g;大便干结者,加大黄 5g。
服法:根据患儿年龄、体重及病势,每剂药煎煮 150ml~300ml,每日分 3~5 次温服。5 岁以下患儿,药物用量酌减。
(七)普通型
1.湿毒郁肺证
临床表现:发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数或弦滑。
推荐处方:宣肺败毒方
基础方剂:麻黄 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡仁 30g、麸炒苍术 10g、广藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、马鞭草 30g、芦根 30g、葶苈子 15g、化橘红 15g、甘草 10g。
服法:每日 1 剂,水煎 400ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
推荐中成药:宣肺败毒颗粒。
2.寒湿阻肺证
临床表现:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。
推荐处方:苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟榔 10g。
服法:每日 1 剂,水煎 400ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
3.疫毒夹燥证
临床表现:恶寒,发热,肌肉酸痛,流涕,干咳,咽痛,咽痒,口干、咽干,便秘,舌淡、少津,苔薄白或干,脉浮紧。
推荐处方:宣肺润燥解毒方
基础方剂:麻黄 6g、杏仁 10g、柴胡 12g、沙参 15g、麦冬 15g、玄参 15g、白芷 10g、羌活 15g、升麻 8g、桑叶 15g、黄芩 10g、桑白皮 15g、生石膏 20g。
服法:每日 1 剂,水煎 400ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)。
针灸治疗推荐穴位:内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。针刺方法:每次选择 3 个穴位,针刺采用平补平泻法,得气为度,留针 30 分钟,每日一次。
4.儿童(痰热蕴肺证)
临床表现:咳嗽痰多,色黄质稠,或伴低热,大便干或正常。咽红,舌质红,苔黄腻,脉滑或滑数。
推荐处方:麻杏石甘汤和清金化痰汤加减
治法:宣肺清热,化痰止咳。
基础方剂:蜜麻黄 3~6g、杏仁 6~10g、生石膏 15~30g(先煎)、桔梗 10g、浙贝母 10g、瓜蒌 10g、枳壳 10g、黄芩 10g、玄参 6g、炙桑白皮 10g、葶苈子 10g(包煎)、紫菀10g、清半夏 6g、陈皮 10g、马鞭草 12g、生牡蛎 15g(先煎)。
临证加减:发热者,加柴胡 10g、羚羊角粉 0.3g;咽干咽痛者,加牛蒡子 10g、射干 6g;鼻塞者,加辛夷 10g(包煎)、苍耳子 6g;血分有热者加生地 10g、丹皮 10g。
服法:根据患儿年龄、体重及病势,每剂药煎煮 150ml~300ml,每日分 3~5 次温服。5 岁以下患儿,药物用量酌减。
推荐中成药:连花清瘟颗粒、疏风解毒颗粒、小儿肺热咳喘口服液(颗粒)、感冒解毒灵颗粒、羚羊清肺散、小儿热速清糖浆(颗粒)、小儿咳喘灵口服液(颗粒)、小儿清热止咳颗粒(口服液)、小儿百部止咳糖浆等。
(八)重型
1.疫毒闭肺证
临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。
推荐处方:化湿败毒方
基础方剂:生麻黄 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿香 10g(后下)、厚朴 10g、苍术 15g、草果 10g、法半夏9g、茯苓 15g、生大黄 5g(后下)、生黄芪 10g、葶苈子 10g、赤芍 10g。
服法:每日 1〜2 剂,水煎服,每次 100ml〜200ml,一日 2〜4 次,口服或鼻饲。
推荐中成药:化湿败毒颗粒
2.气营两燔证
临床表现:大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,视物错瞀,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。
推荐处方:生石膏 30〜60g(先煎)、知母 30g、生地 30 〜60g、水牛角 30g(先煎)、赤芍 30g、玄参 30g、连翘 15g、丹皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子 15g、生甘草 6g。
服法:每日 1 剂,水煎服,先煎石膏、水牛角后下诸药,每次 100ml〜200ml,每日 2〜4 次,口服或鼻饲。
推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
针灸治疗推荐穴位:大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法:每次选择 3〜5 个穴位,背俞穴与肢体穴位相结合,针刺平补平泻,留针 30 分钟,每日一次。
(九)危重型内闭外脱证
临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
推荐处方:人参 15g、黑顺片 10g(先煎)、山茱萸 15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者,可用生大黄 5〜10g。出现人机不同步情况,在镇静和肌松剂使用的情况下,可用生大黄 5〜10g 和芒硝 5〜10g。
推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
注:重型和危重型中药注射剂推荐用法
中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:
病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液250ml 加喜炎平注射液 lOOmg,一日 2 次,或 0.9%氯化钠注射液 250ml 加热毒宁注射液 20ml,或 0.9%氯化钠注射液250ml 加痰热清注射液 40ml,一日 2 次。
高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液 250ml 加醒脑静注射液 20ml,一日 2 次。
全身炎症反应综合征或(和)多脏器功能衰竭:0.9%氯化钠注射液 250ml 加血必净注射液 100ml,一日 2 次。
免疫调节:葡萄糖注射液 250ml 加参麦注射液 100ml 或生脉注射液 20〜60ml,一日 2 次。
针灸治疗推荐穴位:太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。针刺方法:选以上穴位,针刺平补平泻,留针 30 分钟,每日一次。
(十)恢复期
1.肺脾气虚证
临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。
推荐处方:法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、炒白术 10g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g(后下)、甘草 6g。
服法:每日 1 剂,水煎 400ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
2.气阴两虚证
临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。
推荐处方:南北沙参各 10g、麦冬 15g、西洋参 6g,五味子 6g、生石膏 15g、淡竹叶 10g、桑叶 10g、芦根 15g、丹参 15g、生甘草 6g。
服法:每