刘盼，李耘，马丽娜 . 《初级保健机构中衰弱筛查和管理：国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组指南》解读［J］.中国全科医学，2021，24（25）：3141-3147.
作者：刘盼，李耘，马丽娜
通信作者：马丽娜，副教授，副主任医师，硕士生导师 单位：首都医科大学宣武医院老年医学科 国家老年疾病临床研究中心
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衰弱是老年人常见的一种临床综合征，常与其他疾病共存，可增加老年人的依赖性和死亡风险。由于社区缺乏老年专科医生，且社区老年人缺乏衰弱筛查的意识，社区衰弱老年人常进展为失能，影响躯体功能和生活质量。对初级保健机构中老年人进行早期衰弱筛查和干预是预防衰弱进展、维持躯体功能的重要途径。2020年国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组（ICFSR）制定了针对初级保健机构中老年人衰弱筛查和管理的指南，该指南提出了7种适用于初级保健机构的快速衰弱筛查工具和2种衰弱管理方法，旨在为初级保健机构提供衰弱筛查和管理的实用策略。本文主要对该指南中衰弱筛查和管理方面进行解读，以期为我国社区衰弱老年人群衰弱筛查和管理提供参考。
7种适用于初级保健机构的快速衰弱筛查工具
（1）衰弱（FRAIL）量表，由5个问题组成，可在15~30 s内完成。FRAIL量表可作为社区老年人初步筛查衰弱的有效工具，可有效预测中老年人群的失能和死亡。
（2）临床衰弱量表（CFS），由9个条目组成，并附有与文字相对应的图示。前3条为非衰弱者评估，第4条为患者脆弱易损伤评估，第5~8条为失能评估，第9条为终末期评估。CFS与衰弱指数相关，并且可有效预测死亡。
（3）脆弱老年人调查问卷-13（VES-13），包括年龄、自我健康状况评价、日常生活活动能力和躯体功能评估共13个问题，可在5 min内完成评估。VES-13问卷可有效预测老年人功能下降和死亡风险，可用于初级保健机构进行快速衰弱筛查。
（4）Kihon清单（KCL），用于识别那些易损伤的，尤其是面临依赖高风险的老年人。KCL包含25项“是”或“否”的问题，对老年人的日常活动能力、营养状况、喂养、社会活动、记忆力、情绪和生活方式方面进行评估。
（5）老年人综合照护（ICOPE）筛查工具，是由WHO提出的以功能为中心的用于筛查老年人内在能力下降的工具，可由专业人员进行评估，或患者使用移动应用程序（APP）或互联网对话机器人（BOTFRAIL）进行自评，包含认知、运动、活力、视力、听力和心理6个方面。
（6）骨质疏松性骨折研究（SOF）指数，包含3个条目：不能从无扶手的椅子上站起5次、疲乏和过去1年体质量下降>5%，每项符合均计1分，不符合计0分。总分≥2分为衰弱，1分为衰弱前期。SOF指数简单易操作，适用于初级保健中老年人的衰弱筛查，并有助于识别需转诊进行老年综合评估的患者。
（7）电子衰弱指数（eFI），由电子健康档案等自动生成。近期开发了基于照护服务价值的eFI>0.12定义为衰弱。eFI在住院治疗、养老院安置、护理成本、预测和护理资源分配方面具有预测价值。
2种衰弱管理方法
越来越多的证据支持对初级照护机构中的衰弱老年人采取干预措施，本指南推荐三级预防，见下表。运动、营养和老年评估是初级保健中有效且有循证依据的干预措施。研究发现，抗阻训练、短暂的身体活动避免久坐可改善老年人躯体功能下降和衰弱状态；地中海饮食、缺乏维生素D者补充维生素D及老年综合评估（CGA）也可使老年人获益。但由于CGA评估过程复杂、耗时等问题，本指南主要提出了两种适用于初级保健中的管理方法，即老年快速评估（RGA）和老年人综合照护。
（1）老年综合评估（CGA），RGA由FRAIL量表、简易五项评分问卷（SARC-F）、简易营养食欲问卷（SNAQ）和快速认知筛查量表（RCS）整合而成，评估可于5 min内完成，用于筛查和管理老年人衰弱、肌少症、厌食症和认知障碍。
（2）ICOPE计划适用于衰弱前期和衰弱的老年人，旨在早期干预逆转老年人衰弱状态或预防衰弱进展。由初级保健提供者或接受过培训的护士每4个月对老年人进行1次包含个体化干预计划的老年评估，后续再评估可通过远程医疗完成。该计划包括5个步骤，当出现 1 个或以上内在能力异常时，评估人员将评估发生缺陷的原因（第2步），并进一步制定个体化干预措施（第3~5步）。同时，老年人的参与也是ICOPE计划的重要部分。老年人通过学习如何使用自我管理工具、APP或对话机器人可以自评ICOPE功能。
本指南对我国的适用性
本指南为初级保健机构衰弱老年人提供了快速、有效的筛查方法，同时，优先推荐RGA和ICOPE工具用于衰弱老年人的管理，这对早期识别衰弱老年人和预防衰弱进展均有重要意义。由于指南推荐的上述衰弱筛查方法均是基于国外老年人研究和开发的，尽管许多已在中国老年人群中进行了验证，但在适用性方面仍然可能存在一定局限性。如我国尚未实现电子病历建档全面覆盖，因此指南中推荐的eFI在我国现阶段应用受限。而衰弱快速筛查问卷（FSQ）是目前唯一针对我国老年人群开发的快速衰弱筛查工具，包括步速减慢、握力下降、体质量减轻、活动减少和疲乏5个方面，符合3项及以上定义为衰弱。研究发现，FSQ对社区衰弱和衰弱前期老年人死亡风险具有预测价值，在我国社区、住院和急诊老年人群中均有应用。相较于上述衰弱筛查方法，FSQ可能更适用于我国老年人群。现国外学者正在对FSQ进行跨人群验证。
此外，指南推荐的RGA中RCS量表评估的第4个问题对我国老年人来说可能存在理解和记忆困难，由此可能影响评估结果，而不能反映老年人真实认知水平。指南推荐的老年人综合照护是照护服务的世界发展趋势，ICOPE计划理念与模式为改善我国社区综合照护服务和推动养老模式的发展有重要参考价值。由于我国提前进入老龄化社会，初级卫生保健体系尚不完善，且城乡发展不均衡，无法满足我国老年人的照料需求，老年人综合照护尚处于探索阶段。根据国际经验和国内实践探索，应发展符合我国实际国情的社区整合照护服务。
编辑：张亚丽