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最近，湖南一位曾瘫痪的8岁女孩安琪，在锻炼3年后能够重新行走、骑自行车，冲上社交媒体热搜，感动了许多网友。据报道，她是因练习舞蹈受伤的。在学舞蹈时因“下腰”等动作导致儿童脊髓损伤的案例近年来屡见不鲜。
安琪的幸运并不多见。中国康复研究中心北京博爱医院统计了2002年到2020年8月收治的120例因下腰导致脊髓损伤的儿童，仅有25例能恢复至独立站立，根据AIS创伤分级标准，多达89例为A级损伤（没有任何运动和感觉功能保留的完全性脊髓损伤）。
北京博爱医院于1992年-2014年收治的下腰导致脊髓损伤患儿共65例，而在2015年-2019年收治的相同类型患儿达75例，“下腰瘫”病例呈逐渐增多趋势。该院脊髓损伤康复科主任医师刘根林呼吁，要重视对幼儿舞蹈培训的规范管理，儿童在9岁前不建议练习躯体大幅后仰动作。
隐蔽的伤害
儿童“下腰”、后仰等动作引起的伤害，常见为无骨折脱位型脊髓损伤（SCIWORA），在X线、CT等放射影像学检查上未发现骨折和脱位迹象，正因如此，很容易造成被误诊为脊髓炎，延误正确的应对。
刘根林解释说，儿童的骨骼、椎管、硬膜对脊髓的保护度不及成人，胸腰部向后过度弯曲时，可能让多个椎体间依次出现一过性脱位、引起多个棘突间韧带突入椎管，脊髓多处前后受压，受到损伤，同时可伴有脊髓牵拉伤和脊髓血管损伤。
同时，儿童韧带弹性大，脊柱有高度可塑性，椎体又在下腰结束、体态恢复后完成了“复位”，因此在影像中看不到骨折或脱位，但实际上，不可逆的伤害已经发生了。刘根林通过团队自制的模型展示了这一过程：“脊髓本身就像豆腐脑一样脆弱，完全依赖脊柱、脑脊液等保护，儿童的脊柱尚未发育成熟，在过度拉伸中可能挤压损伤脊髓，而且复位后，常规影像查不出问题。”
左图：儿童下腰时可能出现脊柱椎体间脱位，伤害脊髓；右图：起身后脊柱复位，X线影像检查会发现无骨折及脱位情况。（拍摄：张皓宇）
此时的伤者，往往不会立刻瘫痪，而是感觉腰部疼痛、下肢麻木等症状，还能够站立、行走。这是容易发生二次伤害的时刻，因为从患儿到周围的所有人，可能都未意识到问题的严重性。一项调研显示，在88例练习舞蹈而脊髓损伤的患者中，76例在受伤后仍继续进行了轻度活动或舞蹈训练。
然而，能活动的状态并不持久，在约30分钟到4小时后，排尿困难、下肢无力的症状会迅速出现。
居住在西安的吴玉，在2004年受伤时，就遭遇了误诊。当时7岁的她，在培训机构学舞蹈练下腰，在无人防护的情况下突然摔倒，随后感觉“腿麻、不舒服”，在搀扶下还能行走。老师未引起重视，“那就回家吧”，这时来接她下课的妈妈有些警觉，带她去了附近的三甲医院。
“在医院的椅子上等待看病时，我已经坐不住了，”吴玉还能记起当时的场景，“一个劲儿地往下滑。”但该医院表示这种情况没有见过，未予收治。父母赶紧带她到另一家三甲医院，当天晚上，她已经无法排尿、再也无法站立，在一系列检查过后，被判断为脊髓炎。
“医生不停地问我之前有过哪些症状，至于练舞时的摔倒，他们认为只是引起发作的诱因。”基于这一点，吴玉一家并未意识到与那次摔倒有关，直到一年后在北京康复时，才确诊属于SCIWORA，也才明白坐上轮椅的原因正是因为那次“意外”。
诊断疑似SCIWORA患者，磁共振检查（MRI）是最有效的评估手段，可检测是否有髓内水肿、出血等软组织损伤，但在受伤后的8小时内，也有无异常信号的可能，而且有研究指出，基于空间、时间和体位转移等因素，MRI在急性创伤性脊髓损伤患者中难以实现第一时间检查。
北京博爱医院团队在总结多年收治经验后指出：“迅速鉴别儿童因下腰导致脊髓损伤和儿童脊髓炎的关键，是有无下腰动作史。”遇到儿童脊髓受伤来问诊的病例，先问询之前有无发生下腰、后仰等动作。
9岁的小悦是在2022年7月受伤的，她没有被误诊，但同样未在第一时间得到救治。“小孩摔倒后说腰很酸，老师说那你就去外面走走吧，她走着走着，就倒了，”小悦妈妈哽咽着向“医学界”讲述，“我接到电话时，机构说的是小孩流鼻血了，我开车到楼下，想让老师送她下楼，才被告知她无法走路，冲进办公室里才发现，小孩子腿已经软了。”
小悦的家长有一定的医疗常识，赶紧要求小悦平躺不要乱动，送到医院后第一时间进行了磁共振检查，确诊为SCIWORA。“8小时内激素、高压氧等手段都用上了，但直到现在，小孩子的双腿也没有太大变化。”
一旦造成脊髓损伤，并无太好的救治办法。使用糖皮质激素在受伤初期冲击治疗的方案，存在很大争议，尚无充足证据证明其有效。刘根林表示，伤者能恢复到什么程度，主要取决于受伤当时情况，完全性脊髓损伤的儿童，很难有重新站立的可能。
针对后续的康复，刘根林提醒有脊髓损伤儿童的家庭，一定要防范脊柱侧弯和髋关节脱位。这是极为高发的并发症，对患儿的生活质量、身体健康有重大影响。
几乎所有的脊髓损伤患儿都会出现脊柱侧弯。刘根林指出，有些家长不愿给孩子长期佩戴胸腰部脊柱矫形器（俗称腰围），造成脊柱持续加重侧弯、压迫肺部，出现呼吸困难。脊髓损伤儿童应长期佩戴腰围，有必要佩戴硬塑料材质的矫形器支撑上身，戒除“怕麻烦”、“不愿戴”的心态。
而髋关节脱位/半脱位，更容易被患儿家庭甚至一些康复机构忽视，实则超90%的患儿可能会面临这一情况。由于儿童髋关节周围韧带和关节囊发育未成熟，关节间隙大、髋臼凹较浅，周围肌肉无力，不论久坐、侧卧还是站立位康复训练，都有加重髋关节脱位的风险。
对此，刘根林教授强烈建议患儿家长，注意在孩子坐、卧和站立位康复训练时保持髋关节适度外展，也就是让双腿适度岔开，可穿戴相应矫形支具，是预防髋关节脱位的有效手段，应坚持练习至少到10～14岁。
最重要的“康复”，在刘根林看来，是让无法行走的患儿接纳坐轮椅的事实，而实现这一点的前提，是家长要先从崩溃中走出，认真学习如何照料一位脊髓损伤儿童，让孩子拥有同样阳光的未来。
吴玉如今已是一位性格爽朗、笑容灿烂的轮椅女孩，即将开启独自“北漂”工作的新生活。回想受伤后的岁月，她很感谢家庭为她营造了很温馨的氛围，让她在潜移默化中接受了再也站不起来的事实。
后来和妈妈聊天，吴玉才感受到那时她的绝望：“妈妈正在一个奔事业的年龄，因为我决定辞职，从此一直在家照顾我，那些日子很崩溃，但在我面前，从不敢暴露情绪。”
小悦一家正处在这一无比艰难的阶段。妈妈同样辞去了优越的工作，大半年来，一直带着小悦做各类康复，祈求奇迹的出现。和这一阶段的许多家长一样，她告诉女儿，只要你努力锻炼，一定可以走路的。
从业数十年，刘根林见到了太多因孩子下腰受伤而惨受打击的家庭。对儿童舞蹈训练亟待规范化的问题，他和同事已多次呼吁。
幼儿舞蹈教育亟待行业规范
儿童脊髓损伤的原因，中外呈现明显的差异化。国外以车祸为主要致伤原因，但在国内，多项研究指出，下腰训练已成为最主要的致伤原因。北京博爱医院2015年-2019年收治的脊髓损伤患儿共221例，下腰致伤75例，占比高居第一，并且年龄段集中在4-7岁。
刘根林介绍说，他接诊的因下腰训练导致脊髓损伤的患儿，2021年有8例，2022年可能因疫情影响只有4例；但到了今年，才过了不到4个月，已接诊了2例，年龄多在7岁、8岁左右。
“儿童在什么年龄段可以开始练习下腰，虽然还没有明确的定论，但在9岁前应该是不合适的。”刘根林表示。
事实上，北京舞蹈学院的《中国舞等级考试教材》等权威舞蹈教程的大纲中，对幼儿（4-7岁）的训练要求中并没有站立后下腰的练习，至多含有俯卧后弯腰等更具安全性的动作。舞蹈教育家潘志涛教授曾在央视节目指出，“12岁以前不要盲目追求技术技巧”，“从11岁、12岁开始学舞蹈不算晚。”
国内外在幼儿舞蹈教育的探讨中，均侧重舞蹈学习对幼儿体态训练、艺术素养的启蒙作用，而非关注专业动作的训练，强调要注意安全，避免“重技轻育”的误区。然而，在舞蹈培训机构的实际教学中，对幼儿训练内容的“提速”“加码”现象十分普遍。
育儿观念的变化与“双减”政策的推行，让幼儿舞蹈培训机构显著增长，中研网报告统计，我国目前有超6.1万家舞蹈相关企业，71%的相关企业成立于5年之内。在激烈的竞争中，一些培训机构追求幼儿舞蹈教育的“专业化”、“成人化”，以考级为目标，给孩子们提前进行不恰当的基训动作。
有研究指出，儿童在许多舞蹈教育机构所学习的技巧，远远超过考级教材教学大纲所规范的内容，例如《中国舞等级考试教材》的九、十级教程，适用12-15岁年龄段，但孩子们却普遍在12岁前学完十级内容，完成许多关于腰部的动作，容易造成韧带劳损、骨膜炎等。
纷纷涌现的舞蹈培训机构良莠不齐，机构合规、教师资质、安全保障等方面都难以保证，更加大了风险。在一项调查中，南昌市的16家少儿舞蹈、艺考舞蹈培训机构中有5家没有办学许可证，实地走访时发现，机构的镜子、把杆甚至垫子等设施都存在缺失或质量差等问题，威胁着学舞儿童们的人身健康。
小悦的妈妈原本在精心挑选后，选择了一家看起来很正规的培训机构，而且特别叮嘱机构，女儿如果做不了一些动作，不要勉强。她对女儿学舞蹈并没有过多期待，只是希望小悦能放松下身心。这也是她每每回忆起最痛心的地方，已经做了许多准备，最怕的灾难竟然还发生了。
“开始学习的时候，授课老师比较专业，她说可以不用勉强，如果练下腰等难度动作也会在旁边保护。没想到他们更换了老师，新来的老师一味地命令小朋友必须练某个动作，也不在旁边保护，就让小朋友们自行练习。”小悦妈妈对“医学界”表示。
事故发生后，她才了解到，新更换的舞蹈老师甚至都没有相关资质，应聘时提交的资料不实，且至今无法查看小悦出意外时的监控录像。现在，小悦父母还在与该机构交涉。小悦妈妈说，她发现儿童舞蹈培训领域的行业规范、教学标准、从业纪律等严重缺失，教师们仅凭个人观念与素质来培训学童，潜在的风险很不可控。
目前，我国颁布的艺术教育课程标准，仍停留在比较粗略的框架层面，如各年级的学习目标等。对舞蹈学习的动作训练内容及安全措施，并无更进一步的规定。管理部门、行业协会缺乏对儿童舞蹈教育培训的约束性条例、指南等，机构处于无序生长的状态。
刘根林认为，幼儿在舞蹈学习中，在相应的年龄段可以练什么、不可以练什么，应该有更明确、严格的规范，以硬性要求推动行业整顿，才能最大程度减少“下腰瘫”等悲剧的发生。
近年来，虽然学舞导致瘫痪的个体事件、行业问题时常见诸报端，但无论是家长还是培训机构，依然普遍没有意识到下腰训练对幼儿究竟有怎样的危险性。
小悦妈妈在求医中，接触到一个类似情况的家庭。孩子母亲在妇幼保健院做育儿保健工作，她还记得那位妈妈的感慨——“我自己是医生，我都没想到过，学跳舞会造成孩子截瘫。”
指导专家
刘根林 北京博爱医院脊髓损伤康复科主任医师
（为保护受访者隐私，吴玉、小悦均为化名）
参考文献：
[1]郭霜,刘嘉义,刘梓桐,杨明亮.无骨折脱位型脊髓损伤的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,31(10):935-940.
[2]刘根林,周红俊等.儿童下腰后脊髓损伤的临床表现及MRI特点[J].中国康复理论与实践,2021,27(4):456-465.
[3]Tong A N,Zhang J W,Zhou H J,et al.Ischemic damage may play a important role in spinal cord injury during dancing[J].Spinal Cord,2020,58(12):1310-1316.
[4]Vogel LC,Betz RR,Mulcahey MJ.Spinal cord injuries in children and adolescents[J].Handb Clin Neurol,2012,109:131-148.
[5]刘根林,周红俊.脊髓损伤患儿需预防骨关节发育异常[J].中国残疾人,2022,(6):48-50.
[6]黄婷.浅谈当今少儿舞蹈教学现状和问题[J].作家天地,2020,(21):184-185.
[7]张冉.核心力量训练在少儿舞蹈基本功教学中的重要性[J].尚舞,2022,(5):72-74.
[8]孙琦.南昌市舞蹈培训机构发展状况研究[D].江西:南昌大学,2022.
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来源：医学界
责编：陈丽金
编辑：赵 静
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