流行病学调查发现，脑卒中逞逐年年轻化趋势，中年患者所占比例也越来越高，规范化预防和治疗特别重要。日前，《壹问医答》特别邀请山东大学齐鲁医院神经内科副主任兼脑血管病病区主任王翠兰教授，带来脑卒中的专业解答。
脑卒中呈年轻化趋势
男性更多见
脑卒中就是大家常说的“中风”，是一种急性脑血管疾病，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。
王翠兰介绍，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中血管堵塞引起的叫“缺血性卒中”，也称“脑梗死”；血管破裂引起的叫“出血性卒中”，也称“脑溢血”。
其中，脑梗死(缺血性卒中)发生更多，约占3/4,脑出血约占1/4。不论是“脑梗死”还是“脑溢血”，都是发病急、后果严重，如果抢救不及时，大部分病人会留下轻重不同的后遗症，比如行动困难、感觉障碍、语言障碍、视觉障碍或听力障碍等。
“我国每年新发脑卒中患者为200万人-250万人，近些年发病呈年轻化趋势。”王翠兰说，多数研究将18-45岁成人发生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等，称之为青年卒中，男性多见，缺血性卒中更常见且呈上升趋势。
据统计，青年脑卒中约占全部脑卒中的15%～18%。超过50%的青年卒中患者，存在脑血管疾病的传统危险因素，如高血压(最常见)、糖尿病和高脂血症等，而且对这些危险因素缺乏规范化治疗；早发性动脉粥样硬化，占青年脑梗死病因的20-30%，平均年龄在35岁以上。
不健康的生活方式(如吸烟、饮酒等)，在发病中扮演着关键角色；有早发的心脑血管病的家族史，其他病因如动脉夹层、烟雾病、卵圆孔未闭等。偏头痛、吸烟及口服避孕药，是青年女性缺血性卒中最主要的三大危险因素。
据介绍，颈部动脉夹层，是青年卒中的重要病因。大约20%的青年卒中是由动脉夹层导致的，颈部按摩、外伤、从事某项体育活动，如游泳、举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等，都可能导致本病的发生。
“夹层形成后，可导致患者局部抽痛或刺痛样疼痛，可为单侧、双侧，继发脑血管病可导致严重神经功能缺损，具体表现与病变血管部位有关，治疗不及时会导致严重后果。”王翠兰说，夹层本身会导致动脉闭塞，进而出现大面积脑梗死；一旦夹层内血栓脱落，会导致脑栓塞；如果夹层破裂，可能导致大出血，危及患者生命。建议在出现相关症状时，需及时就医诊治，减少缺血事件的发生与复发！
警惕卒中早期信号
早发现早治疗
“突发脑卒中，它的信号还是比较好识别的。像一侧肢体麻木无力，语言不流利、失语、喝水有点呛、走路向一侧歪等，这也是最常见的。”王翠兰提醒，还有一些大家不太关注的症状，像失明，也就是突然一过性的单眼失明，还有一些大家认为是头疼头晕的一些症状，尤其是眩晕的时候，也要高度重视，这也是早发的信号。
大家要警惕卒中的早期症状，可以根据BEFAST原则识别卒中：
“B”即难平衡。中风患者走路会摇晃不稳。
“E”即看不清。查看是否有视物模糊、视物不清。
“F“即脸不正。查看是否有口角歪斜、流涎的情况。
“A”即手不平。查看两只胳膊是否有单侧无力、不能抬举的情况。
“S”即语不灵。聆听患者是否语言清晰。
“T”即时间紧迫。出现上述症状的患者需要尽快打120,到能进行卒中诊治的医院急诊。
根据疾病类型，采取不同的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗。
“不管是缺血性卒中还是出血性卒中，我们强调的都是‘时间是大脑，时间是愈后’。发生卒中后，务必立即就医，千万不能等症状自行缓解或消失。越早发现，越早治疗，越早康复！”王翠兰表示，对一个急性缺血性卒中患者来说，6小时以内是关键的治疗阶段，大部分的有效治疗措施都是在24小时以内，尤其是4.5小时内到院的，可以进行溶栓，有1/3的患者会获得良好愈后，最终结局是能生活自理。
超过4.5小时、在6小时以内的，现在的三甲医院都可以做取栓治疗，相对花费高一点。
超过6小时以后，或者是不能溶栓的，则会给予抗血小板药物、他汀类药物，还有一些综合药物治疗，也就是“鸡尾酒疗法”。病情稳定以后，关键的治疗是康复和针灸，然后加一个药物治疗。
预防脑卒中
生活要学会“做减法”
对脑卒中病人进行早期康复治疗，有利于防止或减轻功能障碍，提高日常生活能力，缩短住院时间。
“脑卒中经过正规系统的康复治疗，60%患者日常生活能够自理。”王翠兰说，其中下肢恢复速度比上肢快一些，比较精细的运动恢复时间需要长一些。如果语言能力发生障碍，有可能在半年左右才会理解简单的句子，表达能力则需要更久的训练才可以恢复。
急性脑卒中患者，只要生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复训练，康复量由小到大，循序渐进。康复治疗宜早期开始，以脑卒中后3个月为康复治疗黄金期。
脑卒中关键是在预防。王翠兰提醒，40岁以上人群，要每年进行健康查体，不光要关注血糖、血脂和血压，还要去做颈动脉筛查，发现有没有早期斑块。
同时，要改变不良的生活方式，一定要戒烟、限酒，加强体力活动，就是要适量运动。一般建议大家每周三到五次，每次30分钟到40分钟的有氧运动。
所谓的有氧运动，就是要做到运动时微喘、微出汗，这样才是有氧，就是心率要快一点，要达到你的170-年龄，上下浮动10%。对一个50岁的人来讲，心率要在100到120次，这才是真正做到有氧运动。
另外，心态非常重要，要控制情绪，不要暴怒。还有就是不能熬夜，规律作息、早睡早起，可减轻交感神经兴奋或者血管收缩引起的血压心率异常波动。中青年女性尽量不服用避孕药，到了绝经期，不要去做雌激素的替代。
王翠兰特别提到，还要学会“做减法”。要把体重减下来，保持比较均衡的体重，要把血压血糖调控到正常，如果你是高血压、糖尿病患者，要定期服药。
血脂高还没得卒中的患者，低密度脂蛋白胆固醇超过4.9的，一定要吃他汀类药物；一旦得了卒中，需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以下，这是主要的一个药物治疗。如果有家族史，又是45岁以上的，有高血压、糖尿病的患者，可能还需要吃阿司匹林来做预防治疗。
出血性 脑卒中
又称“脑出血”“脑溢血”，约占20%
缺血性 脑卒中
又称“脑梗死”“脑血栓”，是最常见的发病类型，约占80%
（记者 王小蒙）
来源： 齐鲁晚报