如何开展全科未分化疾病的教学与培训工作？

如何开展全科未分化疾病的教学与培训工作？

张萌1，尹朝霞2*

1.516200广东省广州市，中山大学孙逸仙纪念医院全科医学科

2.518060广东省深圳市，深圳大学医学部全科医学系

灵活应用多元化教学模式，引导学生理解未分化疾病（MUD）的内涵，帮助其建立从识别“红旗征”、排查“症候群”到通过医患沟通、规律随访实现最佳临床决策的诊疗思路，是目前MUD带教的基本目标。

要点1：正确认识MUD

关于MUD的定义，需引导学生理解以下3点内涵：（1）在完成能考虑到的所有检查后仍无法做出诊断、但也无法完全排除某种确切疾病；（2）症状持续时间可能较长；（3）在一定程度上可能影响患者生活质量［1］。

要点2：快速识别“红旗征”和排查“症候群”

诊断MUD的重点除了尽可能明确诊断外，更要关注排除诊断。无论英国还是美国模式的全科医师培训都非常重视预警症状的问诊和识别［2］。在带教时，要着重强调快速识别危及生命或严重疾病的警示信号——“红旗征”。其次，可结合Murtagh J三联征及诊断学基础，不断强化学生熟记“症候群”，以快速联想和排查一些可明确诊断的疾病。

要点3：强调医患共同决策和随访

MUD的症状可能是某些疾病的早期表现，更多是社会心理因素导致的功能性不适。由于诊断的不确定性，传统“以疾病为中心”的诊断及治疗学思维面临挑战。医生不仅要关注疾病本身，还要重视患者的生活方式、社会环境因素、对自身健康问题的看法和对医疗的期望等多个维度。因此，在每次诊疗活动中，医患共同决策非常重要。又由于MUD病程为慢性，通过单次诊查难以被诊断，患者希望获得便利、可及和长期性照顾，故随访在MUD的连续性诊疗过程中尤为重要。

因此，应：（1）培养学生医患共同决策的能力，带教内容至少包括4个维度，即具备扎实的专业知识〔诊断学基础、症状学基础（熟记Murtagh J 三联征）〕、熟练查阅文献的能力（少见病、罕见病的排除）、对患者的同理心和同情心、培养良好的沟通技巧，建议的教学方法为情景模拟、角色扮演；（2）帮助学生理解随访的重要意义及指导其如何做好随访，具体教学设计见原文。

要点4：临床处置流程和多元化带教模式切入点

具体流程和教学设计见原文。

参考文献略

本文来源：潘琦，任菁菁，张萌，等. 未分化疾病如何与全科医学同频共振？［J］. 中国全科医学，2023，26（31）：3877-3883. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.W0007.