来源：【中国卫生杂志】
今年4月，福建省医疗保障局印发了一份名为《关于在省属公立医院试行药学服务收费政策的通知》，这份《通知》犹如一颗投石，再次激起关于药学服务收费改革的热议。自2009年新一轮医改首次提出设立药事服务费以来，业内对于药学服务是不是应该收费，应该怎么收费，谁来付费等一系列问题进行了长期的研究与讨论，其中，一些地方也采取了不同形式的试点措施，但始终未形成业内公认的收费政策与标准。此次福建省的改革政策导向非常明确，将“产出导向、质价相符”作为基本定位，摒弃了“人头费”“门槛费”性质的价格项目，更加强调服务可监测、行为可调控、效果可评价。福建的改革能否进一步推动药学服务费落地？能否通过改革更好地体现药学人员的服务价值？高质量的医院药学服务模式究竟应该是什么样……更多关于药学服务费的相关话题，请关注本刊特别策划【药学服务 如何收费】。
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随着我国医药卫生体制改革不断推进，对医院药学部门和药师的要求已从“以保障药品供应为中心”向“以提供药学专业技术服务、参与临床用药为中心”转变，临床药学逐步成为了医院药学工作的重心。为应对这种形势要求，需要培养一大批具有临床合理用药能力的药师，充分发挥药师在处方审核、药学监护、精准用药中的作用，保障安全合理用药、维护患者用药权益、控制医疗费用不合理支出，参与临床合理用药的全面管理，为患者架起一座安全用药的桥梁。
现状
国际上普遍重视药师临床用药能力的培养，药学教育与药师的临床胜任力培养衔接紧密。美国药学在20 世纪60 年代以前，也处在以药品为中心的传统药学阶段；1960－1990年，药学实践进入以安全用药为中心的临床药学阶段；到1990 年后美国药学界明确提出“药学保健（Pharmaceutical care）”概念，认为药学是一种专业医疗服务，药师必须接受“以患者为中心”作为其执业理念。
我国在国家层面对临床药师的培养探索，始于2005年。2002年，卫生部首次提出“医疗机构逐步建立临床药师制”的要求。自2005年以来，中国医院协会药事专业委员会（简称“专委会”）受原卫生部委托开展临床药师培训试点工作。通过借鉴国际药学人才培养的先进经验，试点初期即明确了试点工作的基本思路、阶段目标、基本内容、工作经费管理等具体事宜，并取得了一定的成效。从2010年开始，我们把成功经验在全国推广；自2012年起，随着培训规模和数量不断提升，项目跨上了一个新的台阶；针对临床药师培训工作中存在的问题，专委会对临床药师培训体系进行了修改完善。2016年，专委会组织了全国性的调研，根据调研意见，组织专家对临床药师培训体系做了进一步的修改完善，制订了进一步加强临床药师制体系建设和完善临床药师培训大纲及考核方案等管理文件，至今已构建完整有效的临床药师培训体系。
2019年，财政部等3部门印发《2019年医疗服务与保障能力提升（卫生健康人才培养）补助资金预算》，首次将临床药师纳入紧缺人才（临床药师）培训项目，该项目由国家卫生健康委科教司统筹管理。国家卫生健康委科教司印发了《紧缺人才（临床药师）培训项目实施方案（试行）》，明确成立临床药师培训项目办公室，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心和中国医院协会共同组建，并负责具体实施，进一步将临床药师培训体系标准化、规范化。
通过对临床药师的培训，提升了医院绩效管理和合理用药水平，提升了药师的合理用药实践能力。
培训体系
临床药师培训体系包括规范学员招收、加强基地管理、规范培训考核、强化评估指导以及加大已培训人员的岗位要求等。
在规范学员招收方面，专委会合理确定年度培训人员数量，符合条件的学员通过中国医院协会临床药师培训信息平台上报，并固定时间招生。
在加强基地管理方面，优先使用中国医院协会已认定的、具有良好工作基础的临床药师培训基地，为保证培训基地建设的高标准，适时组织对基地相关培训工作进行督导与检查，指导培训基地按照培训大纲和培训任务要求开展工作。
在规范培训考核方面，理论考核由项目办负责制定考核内容，省级卫生健康行政部门指导培训基地具体组织实施；实践技能考核由项目办提供工作指导，由省级卫生健康行政部门在规定时间范围内自行组织完成。为逐步实现标准化、规范化、同质化的培训基地建设目标，满足临床药师培训需求，部分地区已实施区域性联考。
在强化评估指导方面，专委会不断组织各种形式的督导，开展培训效果调研，组织水平测量评价，优化完善项目绩效评价内容。督导工作通过对基地基本情况、药学人员分布情况和培训环境等逐项进行现场督导。通过审核资料文件、现场检查、学员及师资座谈的方式，对各家临床药师基地情况进行了认真细致的检查，通过了解各基地培训现状及工作难点，解决培训过程中的问题。通过以评促建、以评促改、以评促管的系统督导，挖掘出很多创新的亮点，在内容和形式上不断丰富现有培训体系框架。
在加大已培训人员的岗位要求方面，积极推动已完成临床药师培训的人员专职从事临床药师岗位工作。
培训效果
通过多年实践，两大项目为我国培养了一大批具备临床胜任力的临床药师。截至2022年初，中国医院协会临床药师培训共计培训毕业19905名临床药师。历年培训临床药师数量从2007年的80名至2021年达到每年近2500名，其中，毕业学员中培训人数前3名的专业分别为通科、抗感染、心血管。紧缺人才（临床药师）项目，3年来共完成培训2826名临床药师。其中2019年692名，2020年1147名，2021年987名。
建立的临床药师培训基地覆盖全国各地。自2005年我国批准第一批临床药师学员培训试点基地至今，共计建立275个临床药师学员培训基地，覆盖了全国31个省（区、市）。
值得一提的是，除了培训临床药师，中国医院协会的临床药师培训项目还包括培训临床药师师资学员，旨在使临床药师不仅具备专业能力，还要掌握基本的带教方法和带教技能。因此，专委会在培训试点工作之初便组织全体参加带教的220名临床药师进行公共课程的师资培训。在取得了一系列师资带教经验后，于2012年正式开展临床药师师资培训工作，培养了一大批有带教能力的临床药师，到2021年共计培训出2490名临床药师师资。
培训规划
当前，临床药师培训和国家紧缺人才（临床药师）培训项目作为国家临床药师人才培养和制度建设的重要途径，已经成为衔接院校教育和临床实践需要的重要桥梁。然而我国临床药师缺口较大，按照每百张床位配备1个临床药师的要求，全国共需要临床药师 91007名。虽然目前我们已经培训出近2万名临床药师，能够初步满足日益增长的合理用药管理和药学技术服务的需求，但在当前医院药师紧缺和临床胜任力不足的情况下，临床药师培训和国家紧缺人才（临床药师）培训项目在目前乃至今后一段时间将继续发挥作用。
随着培训规模的扩大，各培训基地在培训能力、管理力度和规则执行上存在差异，同质化成为需要着力解决的难题，我们通过省医院协会药事专业委员会委托管理、基地自查自纠等方式也发现一些普遍问题，如学员管理方面，学员水平参差不齐、动机五花八门、态度差异较大；师资管理方面，带教理念不清、带教经验不足、带教方法匮乏。为解决上述难题，我们将从以下几个方面开展工作，一、依据实际情况继续完善培训标准，包括基地遴选标准、招生标准、考核标准、培训大纲等；二、加大培训力度，不仅要提升各省医院协会药事专业委员会的重视程度和对政策的理解程度，还要提升基地的培训质量，发挥联合培养优势，互补本基地不足；三、率先选取北京等7个省份开展多省联合考试制度，注重总结经验，模式成熟后尽快推广至全国；四、率先选取一些省份开展基地督导评价工作，以评促建，重点发现基地有全国性或区域性推广的工作亮点，了解基地培训现状及工作难点，及时解决培训过程中的问题。
文：北京积水潭医院药学部主任、中国医院协会药事专业委员会主委 甄健存
整理：本刊记者 孙梦
审核：孔令敏 张士国
制作：中小卫2号
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