随着二胎时代的到来，小儿推拿的市场也越来越火；秋冬交替的季节，感冒、发烧、腹泻的孩子越来越多；忙碌的虎妈宝爸，在繁重的工作之余，为了弥补对孩子陪伴的亏欠，生活、饮食上越来越精细，脾胃不和的孩子越来越多。好多曾经的学生打电话问：孙老师听说你去青岛学习了三字经小二推拿，我们也想学习小儿推拿可以吗？好多孩子家长也问：你们办培训班吗？我想说：我会把我所学都教给你们，但是，小儿推拿并不仅仅是懂几个穴位会推推就行了，小儿脏腑轻灵，起病急，传变快，所以作为一个小儿推拿师，不仅仅是会推拿，重点是小儿疾病的诊断、鉴别诊断。
首先，我想谈一下三字经的李德修前辈，李德修老先生年少时在岛上以捕鱼为生，17岁染疾，暴致疾其，辛遇威海清泉学习校长戚经含，怜其疾苦，传书《推拿三字经》于他，并悉心指教，经8年学习，方独立应诊，而后在青岛鸿详钱庄设诊所，擅长面诊，小儿一入诊室，在小儿的面部就可以找到病因，并对症治疗，以治疗推拿疾病，颇具声望。
自古儿科最为难，毫厘之差千里衍，气血未完难据脉，神织未发不知言，惟凭面色观因病，再向三关诊热寒，听声审病兼切脉，表里虚实随证参”。我认为推拿虽有派别之分，但是基础的东西还是相同的，我敬佩李德修前辈在17岁时不畏挫折困苦，不屈于生活，能静心学习八年，并在小儿推拿治病上，形成了独具特色的取穴少、疗效好的三字经流派。《厘正按摩要术》先誓言：用药不难，辩证为难，在小儿尤难，小儿推拿辩证须见神气，审形色 ，诊面，察耳唇齿，鼻准 ，验舌苔，诊指纹，察手足，听声，按胸腹，询大便，号脉 。所以要想成为一名合格的小儿推拿师，必须有一定的医学基础，能够用整体观念去辩证论治。
小儿推拿手法是一项由量变到质变的长期推拿大法，手随心转，法从手出，小儿百脉汇于两掌，六岁以下小孩的穴位主要在双手掌上，所以多数手法在小儿的手指手掌，三岁以下小孩能够在医生表扬、鼓励下平躺一段时间，也可以做脏腑推拿，不管是推手还是腹部，必须手轻、手快、拿穴准，时间不宜过长，在做小儿推拿时还必须注意小孩的肘腕关节，以防孩子在哭闹挣扎时扭伤脱位。
小孩常见的感冒、咳嗽、发烧、积食、腹泻、腹胀、便秘、胃肠呼吸道疾病以及小孩髋关节滑膜炎，小儿肘关节半脱位在临床上都取得了立竿见影的效果。但是，小儿推拿有自己的适应症，并非包治百病，因此，小儿的疾病一定要诊断准确，鉴别诊断清楚，例如小儿发烧，今年春天，一小孩韩某，一周两个月，因回老家，两天后发烧，家人认为是环境改变不适引起的，查体：咽喉部充血，咽峡部可见小泡疹，舌质红，大便可，小便黄，查血常规：未见明显异常，白细胞正常，诊断为：小儿疱疹性咽峡炎。手法：退六腑，清肺平肝，口服利巴韦林颗粒，中药：银翘散加减。当天患儿烧退，次日复起，推拿三天后，体温基本正常，孩子妈妈打电话说，小儿昨夜身上起了红疙瘩，诊断为小儿急疹。（小儿急疹多见于1周以内的小儿，出疹前多无明显体征，最明显的特点是：疹出烧退。小儿退烧还需要注意区分是感冒发烧，积食发烧还是小儿急诊，鉴别小儿肺炎，脑膜炎，必要时需要借助检验科，放射科的辅助检查治疗。）小儿脏腑轻灵，疾病传变迅速，疾病来得快去得也快，演变也快，所以小儿推拿只是一种治疗方法并以正确、准确的诊断为前提。
1—3点 丑时 肝经
3—5点 寅时 肺经
5—7点 卯时 大肠经
7—9点 辰时 胃经
9—11点 已时 脾经
11—13点 午时 心经
13—15点 末时 小肠经
15—17点 申时 膀胱经
17—19点 西时 肾经
19—21点 戊时 心包经
21—23点 亥时 三焦经
23—1点 子时 胆经
中医之道
从中医来讲，晚上21点左右孩子入睡时，为三焦经当令，三焦经主持清气，-小儿进食过多，脾胃已进入休息状态，运化不力，饮食所以为生，实脾胃所生之本也，胃旺则多食不滞，过时不饥，脾运则分输五脏，荣润四肢，以生冷则辨胃，饥饱则辨脾。脾气以健运为要，胃气以下行为顺，胃强脾弱，则滴谷而便溏，脾强胃弱，则知饥而食少，小儿养生食与乳，掌指失宜积滞成，停乳伤食宜分析因证调治保安宁，夫乳与食，小儿资以养生道也，胃主纳受脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。若父母过爱，乳食无变，则宿滞不消而病成也。
小儿积食可引起很多疾病，如小儿机体肥大，腺体增生，肺咳，腹胀，小儿夜啼等，还会产生小儿腹胀如鼓、不思饮食，咳嗽痰鸣等一系列症状，严重影响孩子的生长发育，例如，前几日，一小儿李某，一周，因湿疹反复发作来我科就诊，小儿面色黄，易哭闹，舌黄苔腻，经过和家长沟通得知，孩子妈妈每天给孩子喂食一只大虾，孩子年龄仅为一岁，热量过剩，积于体内，酿成湿热之邪，引起湿疹反复发作，嘱其妈妈以清淡饮食喂养，配以小儿推拿手法，湿疹明显减轻。
家庭是孩子生长的土壤，家庭环境，成员关系影响着孩子的性格发育，家庭成员的育儿理念，喂养方式决定孩子的成长与健康。古语常言：要想小儿安，三分饥与寒，现在的生活条件提高，小儿的多数疾病是吃出来的。高热量，高蛋白的摄入，脾气费力的推动胃脏的蠕动消化，尤其是晚上进食过多，孩子睡前再补充一杯奶，希望孩子能长高一些，壮一些，殊不知这些不正确的喂养正与孩子的健康背道而驰。家长应树立正确的育儿理念，并懂一些简单的家庭保健推拿手法，在孩子疾病的发作初期，会起到很好的预防作用，在孩子的成长过程中也会起到意义深远的作用。
石家庄市中医院
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